Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Какую именно группу инвалидности получит больной с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит», зависит не только от того, на какой стадии находится воспалительно-деструктивный процесс, но и от степени ограничения трудоспособности и способности к самообслуживанию. Задачей комиссии является определить, может ли больной и дальше трудиться на занимаемой им должности, соответствуют ли условия труда его заболеванию, и имеются ли возможности для адекватной социальной адаптации пациента. Комиссия также оценит способность человека выполнять действия по самообслуживанию (гигиенические мероприятия, одевание, прием пищи, передвижение) и зависимость от помощи посторонних лиц и членов семьи.

Последовательность процедуры получения инвалидности

1. Пациенту, которому поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», необходимо обратиться к своему лечащему врачу для получения направления на медико-социальную экспертизу.
2. Комиссия рассматривает как все медицинские обследования, изучает документы, так и внешний вид пациента, его жалобы, оценивает состояние его позвоночника и суставов.
3. Для медико-социальной комиссии является важным фактором возможность человека к самообслуживанию. Для оценки этого ему дается бланк с десятью вопросами. Рядом с вопросами – специальная шкала, по которой человек оценивает свое состояние, используя цифры от 1 до 10. Такая шкала помогает определить, какую группу инвалидности присвоить пациенту.
4. Кроме изменения состояния здоровья, комиссия учитывает и общечеловеческие факторы. Поэтому не нужно утаивать состояния своей болезни, преувеличивать свои возможности, вдаваться в излишние подробности о родственниках, которые могут помогать. Все это учитывается комиссией при назначении инвалидности.

Существуют ситуации, при которых инвалидность дают в обязательном порядке. Это такие осложнения, как:

• поражение сердца и луковицы аорты,
• разрушение кости при энтезите,
• развитие нефропатии или амилоидоза,
• ишемическая нейропатия зрительного нерва,
• ограничение подвижности (полностью или более половины) тазобедренных суставов,
• уменьшение либо отсутствие функционирования височно-нижечелюстных суставов,
• компрессия спинного мозга,
• болезнь развивается в течение 10 лет и мало поддается медикаментозной терапии.

Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от тяжести течения заболевания.

Медико-социальная экспертиза ->

Диагнозы, по которым инвалидность не устанавливается: 1. » Гипертоническая болезнь 2 ст. АГ2. риск ССО 4″ 2. «Двусторонний гонартроз 1-2 ст.» 3. «Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН2.» 4. «Состояние после ТЭЛА от 2021 г.» — «Состояние» пишут, когда нет последствий, а инвалидность устанавливается именно по последствиям.

Вы сможете из положения: «стойка смирно» (как в армии), наклониться вперед (не сгибая ноги в коленях) и коснуться кончиками пальцев рук хотя бы середины голеней? (ответ на этот вопрос поможет мне оценить степень ограничения подвижности Вашего позвоночника). Если сможете — и сможете даже ниже достать руками, то это нетяжелое ограничение функции позвоночника и инвалидность в этом случае вряд ли будет установлена.

Список анализов и обследований

Чтобы больного с диагнозом «болезнь Бехтерева» признали инвалидом, он должен предоставить членам комиссии результаты анализов и обследований. В список обязательных диагностических процедур входит:

• лабораторное исследование крови и мочи (в том числе, исследование крови на ревматоидные факторы);
• рентгенография (эффективна для выявления анкилоза только на 2 стадии);
• магнитно-резонансная томография позвоночника.

Диагностирование и лечение проводится под контролем следующих специалистов:

• Терапевта;
• Вертебрологом – врачом, занимающимся заболеванием позвонков;
• Ортопедом;
• Ревматологом.

Болезнь Бехтерева, диагностика которой предполагает ряд анализов, определяется в следствие предварительного осмотра, изучения истории болезни и результата проведенного исследования. Пациентам назначаются следующие мероприятия:

1. Пациентам назначается рентгеновское обследование позвоночника, КТ и МРТ;
2. Сдается общий анализ крови для определения показателей СОЭ;
3. Проведение при необходимости анализов на определение антигена HLA-B27.

Дополнительно проводится консультация у ортопеда, невролога. Обязательно болезнь дифференцируется от проблем позвоночника дегенеративного характера. К ним относится спондилез и остеохондроз. Если болезнь Бехтерева развивается в раннем возрасте, то ДЗП проявляется с 30 лет. Скандинавская форма болезни необходимо отличить от ревматоидного артрита, который, как правило, проявляется у женщин.

Кто болеет болезнью Бехтерева

Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так. Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода. А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева. В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий — специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной. На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру. Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике. И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением.

Симптомы, возникающие при анкилозирующем спондилоартрите

Данное заболевание имеет постепенное развитие. В некоторых случаях еще до возникновения выраженных клинических проявлений присутствуют жалобы на слабость и быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, кратковременные боли в суставах. Однако такие симптомы имеют крайне слабую степень выраженности, за счет чего люди и не обращаются за медицинской помощью.

Анкилозирующий спондилоартрит в подавляющем большинстве случаев манифестирует с болевого синдрома, локализующегося в поясничной области. Еще одним характерным симптомом является скованность в движениях, которая также преимущественно определяется в поясничном отделе. Такие клинические проявления становится наиболее выраженными в ночное и утреннее время суток. Они уменьшаются при движениях и вновь нарастают в состоянии покоя.

С течением времени боль распространяется вверх по позвоночнику, затрагивая все новые отделы. При осмотре можно обнаружить, что мышцы спины напряжены, присутствует грудной кифоз. Основным признаком, указывающим на поражение суставов, также является боль. При этом примерно у половины пациентов с анкилозирующим спондилоартритом в патологический процесс вовлекаются именно крупные суставы. Болевой синдром более интенсивен в утреннее время суток и постепенно стихает ко второй половине дня.

Нередко при таком заболевании дополнительно присутствуют симптомы, свидетельствующие о вторичном поражении внутренних органов, например, сердца или мочевыделительной системы.

После оформления статуса больному положен ряд льгот и финансовые выплаты. Их размер отличается в зависимости от полученной группы.

Таблица положенных выплат и льгот

Группа	Денежные выплаты, руб	Социальные льготы
1	ЕДВ — 3626; Социальная пенсия — 10360.	Бесплатное обеспечение медикаментами и перевязочным материалом; Бесплатный проезд в общественном транспорте; Путевки в санаторий 1 раз в год; Скидка 50% при оплате коммунальных услуг; Поступление на учебу без экзаменов; Предоставление социального жилья (при необходимости); Отсутствие оплаты транспортного налога.
2	ЕДВ — 2590; Социальная пенсия — 5180.	Медикаменты и протезирование бесплатно или со скидкой; Бесплатный проезд в городском общественном транспорте; Путевки в санаторий; Поступление в учебные заведения вне конкурса; Налоговые льготы; Улучшение жилищных условий; Субсидии при оплате ЖКХ.
3	ЕДВ — 2073; Социальная пенсия — 4403.	Скидки на медикаменты; Скидки на путевки в санаторий; Скидки на оплату коммунальных услуг; Поступление на обучение вне конкурса; Облегченные условия труда; Налоговые льготы; Бесплатный проезд по городу на общественном транспорте.

Точные причины возникновения болезни Бехтерева в настоящее время не определены. В основе развития заболевания лежит аутоиммунный воспалительный процесс, который захватывает суставные поверхности, межпозвонковые диски и связки, расположенные вдоль позвоночника. По мере прогрессирования эластичные ткани окостеневают, развивается анкилоз суставов. Поражение идущих вдоль позвоночника связок приводит к деформации и обездвиживанию позвоночного столба.

Факторами риска развития болезни Бехтерева являются:

• генетическая предрасположенность: у 95% людей с болезнью Бехтерева в геноме имеется антиген HLA-В27, который отвечает за выработку организмом антител к клеткам опорно-двигательного аппарата; антиген передается по наследству (при наличии у ближайших родственников анкилозирующего спондилоартрита вероятность его развития в последующих поколениях значительно выше);
• нарушения работы иммунитета на фоне переохлаждения, острой или хронической инфекции;
• травмы позвоночного столба, тазовых костей;
• гормональные сбои и перестройки;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, кишечника;
• аллергические болезни.

Лечение болезни Бехтерева

Выбор метода лечения болезни Бехтерева у мужчин и женщин зависит от выраженности симптомов, предполагаемой причины аутоиммунной реакции, если ее можно выявить, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Большинство терапевтических схем преследуют три основные цели: подавление иммунной системы, снижение интенсивности воспалительных реакций и сохранение подвижности суставов.

В основе медикаментозного лечения лежит подавление воспаления. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и кортикостероиды. Схема приема назначается в индивидуальном порядке. При недостаточной эффективности этих средств в ход пускают препараты для подавления иммунитета (иммуносупрессоры).

В последние годы на первый план выходят средства, нормализующие работу иммунной системы без ее подавления. Это ингибиторы ФНО-А и ингибиторы активации В-клеток.

Параллельно с медикаментозной терапией пациента направляют на физиотерапию: магнитотерапия, рефлексотерапию. Важное значение имеют массаж и лечебная физкультура. Упражнения подбираются в зависимости от локализации воспалительных очагов. Особое внимание уделяется дыхательной гимнастике, которая направлена на поддержание подвижности грудной клетки. Кроме того, пациента регулярно направляют на санаторно-курортное лечение. Хороший эффект оказывают радоновые, азотные и сероводородные лечебные ванны.

Причины для отказа, способы обжалования решений комиссии

Решение комиссии выносится на основании мнения членов. Нельзя исключить ошибку. Больной, имеющий реальные основания для получения инвалидности при болезни Бехтерева, может получить отказ в оформлении последней. Подобные результаты оспаривают во внесудебном или судебном порядке.Внесудебное урегулирование осуществляется подачей заявления-жалобы в главное бюро МСЭК. К документу следует приложить результаты медицинских исследований, подтверждающие диагноз, стадию заболевания, нарушения трудоспособности и способности к самообслуживанию. Больной направляется на повторную комиссию. Срок подачи заявления —, 45 дней с момента вынесения решения.Судебное урегулирование проводится на основании подачи истцом искового заявления в суд по месту прохождения комиссии. К заявлению следует приложить медицинскую документацию. Посещение заседания обязательно. Исключение составляют случаи, когда больной обездвижен. Но в таких ситуациях проблем с получением инвалидности не возникает. Процесс, начиная с момента подачи иска до вынесения судебной резолюции занимает 2 месяца.

Дают ли инвалидность при болезни бехтерева и какую группу

Больные часто спрашивают, дают ли инвалидность при болезни Бехтерева, а также какую группу назначит государство? Для более точного определения надо рассмотреть все категории, подпадающие под тему данного вопроса. Итак, существует 3 группы инвалидности:

1. Третья группа дается в случае, если пациент теряет возможность работать согласно своей профессии. При этом она может быть оформлена тому, чья деятельность ограничивается жесткими рамками. При диагностировании болезни Бехтерева инвалидность III категории может быть дана пациенту, у которого проходит развитие заболевания в замедленном темпе с редкими непродолжительными рецидивами. У больного, получающего инвалидность, фиксируются нарушения функционала скелета начальной стадии.
2. Вторая категория инвалидности при болезни Бехтерева оформляется, если болезнь не позволяет стабильно и полноценно работать по своей профессии. Исключением из правила считается ручной труд. Данная категория назначается тем пораженным болезнью Бехтерева, у кого патология достаточно сильно прогрессирует, фиксируются продолжительные (с небольшими перерывами) рецидивы. Состояние скелета такого пациента имеет нарушения функционала 2-3 степени, заметно негативное влияние недуга на внутренние органы. Нередко пациенты данной категории имеют такие сопутствующие недуги, как недостаточность сердца, легких или почек.
3. Первая категория инвалидности оформляется пациентам, нарушения опорно-двигательной системы которых уже достигли необратимых или чрезвычайно тяжелых последствий. Врачи фиксируют у пациентов данной группы нарушения функционала костных соединений в позвоночнике и других отделах тела, достигающие 4 степени. Таких пациентов недуг плотно приковывает к постели или инвалидному креслу.

О том, что надо задокументировать неработоспособность, должен сообщить врач. Но чаще об этом начинают говорить сами пациенты. Только после такого разговора можно начать оформление инвалидности.

Обычно собирается комиссия, которая изучает и фиксирует стадию, до которой уже успела развиться болезнь Бехтерева. Инвалидность какой группы дадут, будет полностью зависеть от результатов этого осмотра. Комиссия подбирается из целого ряда специалистов:

• Терапевт;
• Травматолог;
• Вертебролог;
• Невропатолог и другие, чьи профессиональные знания могут помочь с диагностированием всех нарушений работы организма из-за развития болезни.

Большинство больных этим недугом получают его по наследству (90%), у них в крови имеется ген HLA B27, который приводит к развитию болезни.

Но, помимо наследственности, есть еще некоторые факторы, способствующие заболеванию:

• кишечные инфекции,
• заболевания органов дыхания,
• переохлаждение,
• стрессы,
• инфекции мочеполовой системы,
• травмы позвоночника и суставов,
• гормональные сбои в организме.

Современная медицина не может до конца выяснить, под влиянием чего происходит развитие спондилоартрита. По некоторым теориям болезнь неким образом связана с поражением организма мочеполовыми и кишечными инфекциями. Но их переносит большинство людей без каких-либо последствий.

Все дело в генетике. Если инфекция поражает организм, являющийся носителем антигена HLA-B27, то высока вероятность того, что с течением времени начнется прогрессирование спондилоартрита.

По словам специалистов генетиков антиген вызывает перекрестные реакции при взаимодействии с патогенными бактериями. В итоге иммунитет атакует не только микробы, но и свои клетки.

Заболевание Бехтерева влечет ограничение подвижности, серьезные поражения суставов и позвоночника, поэтому при нем возможно назначение инвалидности. Существуют определенные показатели, по которым назначается первая, вторая или третья группа инвалидности при болезни Бехтерева.

3 группа инвалидности дается, если:	2 группа инвалидности дается, если:	1 группа инвалидности дается, если:
состояние позвоночника таково, что работоспособность невозможна или очень ограничена, заболевание развивается медленно, обострения не часты, нарушения позвоночника и суставов 1-2 степени.	болезнь быстро развивается, работа на производстве невозможна, только на дому, нарушения позвоночника и суставов 2-3 степени, поражение внутренних органов (сердце, почки, органы дыхания).	труд, передвижение, самообслуживание невозможны, нарушения позвоночника и суставов 4 степени, сильные изменения в суставах, внутренних органах.

После оформления статуса больному положен ряд льгот и финансовые выплаты. Их размер отличается в зависимости от полученной группы.

Различия болезни Бехтерева и остеохондроза

Основная патология	Остеохондроз
Боль в области поясницы к утру становится наиболее выраженной, немного смягчаясь при движении в дневное время	Боль в области пояснице ощущается постоянно и усиливается при движении
Наблюдаются болезненность и опухание суставов	Отсутствуют признаки воспаления
Ощущается затруднение движения в пояснице во всех направлениях	Пациент способен наклоняться вперед и поворачиваться в сторону
Пациенту бывает больно сидеть	Боль при сидении ощущается только в случае развития межпозвоночной грыжи или радикулита
Отмечается болезненное повышение тонуса спинной мускулатуры	Заметно болезненное напряжение спинной мускулатуры
Формируется «поза просителя», когда у пациента пропадает физиологический изгиб поясницы, а сама она делается плоской и прямой. Затем у него развивается сутулость и грудной отдел также перестает быть подвижным. Нижние конечности даже при ходьбе остаются слегка согнутыми в коленях	Особых изменений не отмечается
Пациент ощущает скованность, ему начинает казаться, что внутри у него не анатомическая структура, а палка	Сильной скованности не отмечается
В начале развития заболевания хорошо действуют противовоспалительные лекарства	Медикаменты с трудом снимают боль или даже не оказывают влияния

Причины заболевания спондилоартритом

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Причины болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% — с периферического артрита.

Что происходит тем временем в организме? Воспаление появляется вне сустава в местах, где связки и сухожилия крепятся к кости. В основном распространяется на небольшие суставы, которые размещены меж позвонками. Главная особенность болезни Бехтерева – постепенное ограничение подвижности суставов, сращивание костей друг с другом (т.е. образование так называемых «анкилозов»), медленное превращение позвоночника в 1 цельную кость. Кроме того, окостеневают даже связки. Отсюда – потеря гибкости, возможности нормально передвигаться вплоть до полной неподвижности.

Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.

Точные причины болезни Бехтерева учеными не названы. Толчком к анкилозирующему спондилиту может служить некорректное функционирование иммунной системы и поражение аутогенных клеток. То есть по невыясненным причинам клетки-защитники, которые должны воздействовать на возбудителей заболеваний, «нападают» на суставы. Также среди предпосылок выделяют наследственную предрасположенность. Если родители передали ребенку ген HLA-В27, вероятность того, что он заболеет болезнью Бехтерева, возрастает в 6 раз! Приблизительно 90% пациентов с подтвержденным диагнозам были носителями этого гена.

Факторы риска:

• Вес при рождении меньше 3 кг.
• Наличие синдрома беспокойных ног.
• Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
• Переохлаждение.
• Травмы таза и позвоночника.

Симптомы болезни Бехтерева

Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает.

Главные признаки:

• Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
• Утренняя/вечерняя скованность.
• Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
• Ощущение сдавленности грудной клетки.
• Головокружение и шум в ушах.
• Отечность суставов.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

• Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
• Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
• Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
• Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
• Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.

Похожие записи:

• Прибавка к пенсии с января 2023 года: кому и на сколько повысят выплаты
• Образец Доверенности кадастровая палата
• Средняя пенсия в России по годам. Динамика и перспективы